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同意確認

以下の内容をご確認のうえ、各項目ごとに「□上記内容に同意します。」の□にチェックし（ご同意いただき）、最下段の「同意し入力を続ける」ボタンを押してください。

使途 [必須] ・「ＪＢ奨学寄附」を応募した研究テーマ以外の目的に使用しません
・「ＪＢが供給する医薬品」の臨床研究に使用しません
・「ＪＢが供給する医薬品と一般名が同一の医薬品」の臨床研究に使用しません
上記内容に同意します。
情報公開 [必須] ＪＢの「医療機関等との関係の透明性に関する指針」に従って、ＪＢの決算発表終了後に「施設・団体名、所属名、件数、総額」をＪＢのホームページに情報公開されることについて同意します。
上記内容に同意します。
報告 [必須] 「ＪＢ奨学寄附」を使用した研究活動に関する報告書（ＪＢ様式）を提出します。
上記内容に同意します。
研究結果の発表について [必須] 研究結果の発表・論文投稿に際して、所属施設、所属学会ならびに論文投稿規定等の利益相反開示規定に則り開示します。
上記内容に同意します。
研究成果を外部に発表する場合は「ＪＢ奨学寄附」の助成である旨を記載します。
上記内容に同意します。
公的研究 [必須] 所属する診療科において、応募テーマと同一テーマに公的研究費を受領していません。
上記内容に同意します。
個人情報の取り扱い
[必須] 		「ＪＢ奨学寄附」の応募に関して提供した個人情報の取り扱いにつきましては、ＪＢのプライバシーポリシーに従って適切に利用・管理されることに同意します。
上記内容に同意します。
機密情報 [必須] 今回応募する内容に機密情報は記載しておりません。
上記内容に同意します。
異議申立 [必須] 「ＪＢ奨学寄附」の審査結果について異議を申し立てません。
上記内容に同意します。
その他[必須] 「ＪＢ奨学寄附」の受領が、ＪＢの医薬品の処方、購入等に影響を与えることはありません。
上記内容に同意します。